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2026年内科执业医师试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。近3天因受凉症状加重，咳黄脓痰，体温38.2℃。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.特发性肺纤维化急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰史（2年，每年3个月），活动后气短，符合COPD病史特点；桶状胸、过清音为肺气肿体征；血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），结合HCO??升高（代偿性），符合AECOPD表现。哮喘多有发作性喘息，肺炎起病急且无长期病史，肺纤维化以限制性通气障碍为主，故排除A、C、D。

2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者首要的治疗措施是：

A.小剂量胰岛素静脉滴注

B.快速补充生理盐水

C.补钾

D.纠正酸中毒（静滴碳酸氢钠）

答案：B

解析：DKA患者常存在严重脱水（失水量约体重的10%），血容量不足可导致休克、肾功能不全，因此补液是首要措施。胰岛素治疗需在补液后或同时进行（避免血糖下降过快导致脑水肿）；补钾需在尿量