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病历需要授权委托书

甲方（授权人）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

乙方（受托人）：____________________

身份证号码：____________________

联系方式：____________________

鉴于甲方因特殊情况需要处理与自身医疗相关的事务，现授权乙方代表甲方进行以下事项：

一、授权内容

1.甲方授权乙方代表甲方查询、复制、使用甲方在医院就诊的病历资料，包括但不限于病历记录、检查报告、检验报告等。

2.乙方在代表甲方进行上述事项时，应遵守医院的相关规定和程序。

3.乙方在取得病历资料后，应妥善保管，不得泄露甲方隐私，不得用于非法目的。

二、授权期限

1.本授权委托书自签订之日起生效，有效期为____年。

2.如需延长授权期限，甲方应提前____日向乙方书面通知。

三、责任与义务

1.乙方应遵守法律法规，不得利用本授权从事任何违法活动。

2.乙方在处理授权事项过程中，应尽到谨慎、勤勉的义务，确保甲方权益不受损害。

3.乙方在授权期限内因自身原因造成甲方权益受损的，应承担相应的法律责任。

四、保密条款

1.乙方对本授权委托书所涉及的甲方隐私负有保密义务，未经甲方同意，不得向任何第三方泄露。

2.乙方违反保密义务的，