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2026年院感防控工作方案

一、总体目标

1.核心防控指标：住院患者医院感染发病率≤4%，手术部位感染发病率≤1.5%，多重耐药菌（MDRO）医院感染发生率较2025年度下降5%；手卫生依从性≥95%，手卫生正确率≥90%；环境物体表面消毒合格率≥99%，消毒灭菌器械合格率100%；医院感染暴发事件发生率为0。

2.管理效能指标：科室感控小组工作覆盖率100%，感控核心制度落实率100%；专职感控人员配置符合国家规范；院感突发事件应急响应及时率100%；医护人员感控知识考核合格率≥98%。

二、组织管理体系与责任制落实

1.完善层级管理架构

（1）医院感染管理委员会：由院长任主任委员，分管医疗副院长、感控科主任任副主任委员，成员涵盖医务、护理、药学、检验、设备、后勤等职能科室负责人及临床科室主任。每季度召开1次专题会议，审议感控工作计划、重大防控措施、院感暴发处置预案等，协调解决感控工作中的资源配置、流程优化等核心问题，会议记录完整归档，决议事项跟踪落实率100%。

（2）感控科：严格按《医院感染管理办法》配置专职人员，每200张床位配备1名专职感控人员，不足200张床位的至少配备2名；专职人员需具备中级以上卫生专业技术职称，且经国家级或省级感控专业培训并取得合格证书。感控科负责全院感控工作的日常督导、监测、培训、预警及应急处置，每月撰写感控质量分析报告，上报院感委员会；对科