互联网医院远程医疗服务合同模板（含医疗责任界定与责任划分）.docxVIP

互联网医院远程医疗服务合同模板（含医疗责任界定与责任划分）

甲方（互联网医院）：[甲方全称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

注册地址：[甲方注册地址]

统一社会信用代码：[甲方统一社会信用代码]

乙方（远程医疗服务提供方/患者/其他合作医疗机构）：[乙方名称/姓名]

法定代表人/负责人/本人：[乙方负责人姓名/本人姓名]

联系地址：[乙方联系地址]

统一社会信用代码/身份证号：[乙方统一社会信用代码/身份证号]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《互联网诊疗管理办法（试行）》、《互联网医院管理办法（试行）》等国家有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就甲方提供、乙方接受或乙方提供、甲方接收（根据实际情况选择或修改）远程医疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与方式

1.1服务范围：甲方同意向乙方提供/乙方同意通过甲方平台接受远程医疗服务，服务范围包括但不限于远程会诊、远程诊断、远程咨询、远程影像/检验报告解读、远程健康指导等（根据实际情况选择或具体描述服务类型），具体服务项目以双方确认的清单为准。

1.2服务方式：远程医疗服务通过甲方提供的互联网医院平台或双方约定的其他指定平台/系统进行。服务可采用视频通话、音频通话、图文消息等多种通信方式，具体方式根据服务类型和双方约定