文书模板-病历证明.docx

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文书模板-病历证明

证明编号：BL-ZM-______出具日期：______年____月____日就诊科室：________________________

使用用途：□病假申请□保险理赔□事假报备□伤情/病情核验□其他：__________

一、患者基本信息

姓名

________________________

性别

□男□女

年龄

______岁

身份证号

________________________

联系电话

________________________

家庭住址

________________________