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医保解除委托书

甲方（委托方）：【甲方全称】

地址：【甲方地址】

联系人：【甲方联系人】

联系电话：【甲方联系电话】

乙方（受托方）：【乙方全称】

地址：【乙方地址】

联系人：【乙方联系人】

联系电话：【乙方联系电话】

鉴于甲方与乙方于【签订日期】签订了《【医保委托协议书编号】医保委托协议书》，甲方委托乙方代为办理医疗保险相关事务。现因【具体原因】，双方经协商一致，决定解除上述委托关系，特此签订本解除委托书。

一、解除范围

1.本解除委托书仅限于解除《医保委托协议书》中约定的委托事项。

2.解除委托后，乙方不再承担《医保委托协议书》中约定的任何义务。

二、解除条件

1.【具体原因】

2.双方协商一致。

三、解除期限

1.本解除委托书自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.乙方应在【解除期限】内完成相关事宜的交接。

四、交接事宜

1.乙方应将所有与医保委托事项相关的资料、文件、凭证等完整移交给甲方。

2.乙方应在【交接期限】内完成上述交接工作。

五、费用结算

1.双方应按照《医保委托协议书》的约定，对已发生的费用进行结算。

2.结算后，乙方应将剩余款项退还给甲方。

六、保密条款

1.双方对本解除委托书及其相关内容负有保密义务。

2.未经对方同意，任何一方不得向任何第三方泄露本解除委托书的内容。

七、争议解决

1.本解除委托书在履行过程中发生的争议，双方应友好协