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《医疗保障按病种付费管理暂行办法》解读2026

一、引言：出台背景与核心目标

传统“按项目付费”的问题

诱发过度医疗：医院“多做多得”，易出现大处方、滥用高价药/耗材等行为，增加患者负担。

推高医疗费用：服务项目叠加导致医保基金支出快速增长，威胁基金可持续性。

《暂行办法》的核心目标

支付方式变革：从“实报实销”的后付制，转向“按病种打包付费”的预付制（DRG/DIP），让医保支付更科学。

实现三方共赢：引导医院主动控成本、提质量，保障医保基金安全，减少患者不必要诊疗，平衡三方利益。

二、核心概念：什么是“按病种付费”？

按病种付费主要包含DRG和DIP两种模式，核