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2026年版家庭医生服务合作协议（含居家医疗服务规范）

甲方（服务提供方）：[社区卫生服务中心/医院名称或家庭医生团队名称]，住所地：[地址]，统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号：[号码]

乙方（服务接受方）：[个人姓名]，性别：[男/女]，身份证号码：[号码]，住所地：[地址]

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经双方协商一致，就家庭医生服务合作事宜，签订本协议。

第一条服务内容与范围

1.1甲方为乙方及其家庭成员[可列明家庭成员姓名及关系，如无则写“等家庭成员”]提供家庭医生基础服务，具体包括：

(1)建立和管理健康档案，进行健康评估；

(2)提供日常健康咨询、指导，包括合理膳食、适量运动、心理平衡等生活方式指导；

(3)提供预约诊疗服务，包括预约普通门诊、专科门诊及专家门诊；

(4)在协议约定范围内，提供常见病、多发病的初步诊断、病情分析、治疗建议和用药指导；

(5)提供国家免疫规划疫苗接种及相关咨询；

(6)参与政府组织的公共卫生项目，如传染病管理、慢性病随访管理、健康教育等活动。

1.2甲方为乙方及其家庭成员提供居家医疗服务，具体包括：

(1)上门诊疗：针对行动不便或病情特殊的乙方及其家庭成员，提供上门进行病情评估、治疗（如换药、简单处置）、康复