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9月住院医师规范化培训《内科》练习题库含答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，共60分）

答题说明：每道题只有一个正确答案，选出最符合题意的选项，错选、多选均不得分。

1.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的诊断是（）

A.支气管哮喘急性发作期

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.肺炎链球菌肺炎

D.特发性肺纤维化急性加重

答案：B

解析：患者有长期咳嗽咳痰病史（超过10年），活动后气促提示气流受限，桶状胸、双肺叩诊过清音为COPD典型体征。动脉血气分析示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），HCO??代偿性升高，符合慢性呼吸性酸中毒表现，结合受凉后加重的诱因，可明确诊断为AECOPD。支气管哮喘多表现为发作性喘息，肺部多为哮鸣音；肺炎链球菌肺炎起病急，多有高热、咳铁锈色痰，无长期气流受限表现；特发性肺纤维化以进行性干咳、Velcro啰音为典型表现，故排除A、C、D选项。

2.女性，42岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。查体：BP100/60mmHg，心率98次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收