农民工工伤事故损害赔偿纠纷民事起诉状.docxVIP

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  • 2026-03-21 发布于北京
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农民工工伤事故损害赔偿纠纷民事起诉状.docx

农民工工伤事故损害赔偿纠纷民事起诉状

原告信息:

姓名:_____________

身份证号码:_____________

住址:_____________

联系电话:_____________

被告信息:

公司名称:_____________

法定代表人:_____________

注册地址:_____________

联系电话:_____________

一、案由

工伤事故损害赔偿纠纷。

二、诉讼请求

=1\*GB4㈠请求法院判令被告支付原告因工伤事故导致的医疗费共计人民币______元;

=2\*GB4㈡请求法院判令被告支付原告工伤期间的停工留薪待遇共计人民币______元;

=3\*GB4㈢请求法院判令被告支付原告一次性伤残补助金共计人民币______元(如适用);

=4\*GB4㈣请求法院判令被告支付原告后续治疗费及康复费用共计人民币______元(如预估有后续治疗);

=5\*GB4㈤请求法院判令被告承担本案的全部诉讼费用及鉴定费用。

三、事实与理由

=1\*GB4㈠劳动关系及工伤事故发生情况

1.原告自____年____月____日起在被告处从事_____________(具体工种)工作,双方建立了合法的劳动关系。

2.____年____月____日,原告在被告工地/工厂进行_____

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