病案科台账管理自查存在问题及整改措施.docx

病案科台账管理自查存在问题及整改措施

为全面提升病案管理规范化水平，切实保障医疗质量安全与患者权益，我科于202X年X月至X月开展了为期X周的台账管理专项自查工作。本次自查以《医疗机构病历管理规定（2013年版）》《电子病历应用管理规范（试行）》等文件为依据，通过全量核查202X年度1-10月纸质与电子台账、随机抽查300份归档病案关联记录、访谈8名一线工作人员、梳理近半年借阅纠纷案例等方式，系统梳理台账管理各环节存在的问题，并针对性制定整改方案。现将自查情况及整改措施报告如下：

一、台账管理自查发现的主要问题

（一）归档环节台账记录不完整，动态跟踪机制缺失

病案归档是台账管理的基础环