产后穴位艾灸康复知情同意书.docx

产后穴位艾灸康复知情同意书

一、患者基本信息确认

本人（产妇姓名）：___________，年龄：________岁，身份证号：___________，联系方式：___________（仅用于康复期间必要沟通）。

分娩方式：□顺产□剖宫产（手术日期：________年____月____日），产后天数：________天（注：本康复项目建议在产后42天常规体检无异常后开展，特殊情况需经主治医师评估）。

当前主要健康诉求（勾选或填写）：□恶露排出不畅□子宫复旧不良□产后腰/肩/腿痛□乳汁分泌不足□怕冷/自汗/乏力□其他：___________。

二、产后穴位艾灸康复