肠系膜淋巴结炎病历书写模板.docx

肠系膜淋巴结炎病历书写模板

患者一般信息：性别男，年龄8岁，职业（学生），民族汉族，婚姻状况（未），出生地XX省XX市，现住址XX市XX区XX路XX号，联系人XX（父亲），联系电话138XXXX1234，入院日期2023年10月15日14:00，记录日期2023年10月15日15:00，陈述者（患儿父亲，可靠程度：可靠）。

主诉

间断性脐周隐痛伴低热3天，加重1天。

现病史

患儿于3天前无明显诱因出现脐周隐痛，疼痛性质为间歇性钝痛，程度较轻（VAS评分2-3分），无向他处放射，发作频率约2-3次/日，每次持续约5-10分钟，可自行缓解。疼痛与饮食无明确关联（进食前后疼痛无显著变化），无