阑尾切除术知情同意书.docx

阑尾切除术知情同意书

患者基本信息

姓名：________性别：________年龄：________住院号：________床号：________

当前诊断：急性阑尾炎（分型：________，如单纯性/化脓性/坏疽性/穿孔性）；慢性阑尾炎急性发作；阑尾周围脓肿（需结合具体病情填写）。

一、手术目的及必要性

根据您的病史（如转移性右下腹痛____小时/天，伴/不伴发热、呕吐）、体格检查（右下腹麦氏点固定压痛，伴/不伴反跳痛、肌紧张）、影像学检查（超声提示阑尾增粗至____mm，周围渗出；或CT显示阑尾周围脂肪间隙模糊，可见液性密度影）及实验室检查（白细胞计数____×