皮脂腺囊肿切除术手术同意书.docx

皮脂腺囊肿切除术手术同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________科别：__________床号：__________住院号：__________

一、疾病诊断及当前病情

经门诊及住院检查，结合临床表现、超声等辅助检查结果，您当前诊断为：体表皮脂腺囊肿（部位：__________，如“右侧背部”“左额部”等）。具体病情如下：

1.囊肿位于__________（详细解剖位置，如“右侧背部肩胛下角水平，脊柱旁开5cm”），大小约__________cm×__________cm×__________cm（长×宽×高），边界尚清/欠清