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远程医疗会诊服务协议

第一条合同主体

甲方（委托方）：____________________

地址：______________________________

联系人：____________________________

联系方式：__________________________

乙方（服务方）：____________________

（具备合法资质的医疗机构名称）

地址：______________________________

法定代表人/负责人：________________

医疗机构执业许可证号：____________

第二条服务内容

乙方为甲方提供以下远程医疗会诊服务：

通过经认证的互联网医疗平台，组织相关专科医师对甲方提交的特定患者病历资料进行多学科联合会诊。

根据患者病情需要，提供书面会诊意见或实时视频会诊服务。

会诊意见包含疾病诊断建议、治疗方案建议及后续诊疗方向建议。

第三条服务流程

甲方需在会诊当日前三个工作日，通过指定加密通道提交完整患者病历资料（含病史、检查报告、影像资料等），并对资料真实性负责。

乙方在收到资料后两个工作日内确认会诊专家名单及会诊时间，并通知甲方。

实时视频会诊单次时长不超过六十分钟，书面会诊在资料提交齐全后七十二小时内出具意见书。

第四条双方权利义务

甲方权利义务：

保证所提供患者信息及病历资料完整、真实、合法