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传染病患者安宁疗护知情同意书

患者基本信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________病历号：_________

当前诊断：_________（经_________医院_________科确诊，附诊断证明编号：_________）

现住院科室：_________住院号：_________主管医师：_________（职称：_________）

参与安宁疗护服务的医疗团队说明

为保障您在安宁疗护期间获得全面、专业的照护，我院将组建多学科协作团队（MDT），成员及职责如下：

1.主治医师：负责整体病情评估、治疗方案制定及调整，协调团队工作；

2.责任护士：执行症状管理（如疼痛、发热、呼吸困难等）、基础护理（如清洁、营养支持）及24小时病情观察；

3.感染控制专员：监督传染病防护措施落实（如环境消毒、防护装备使用），指导家属及医护人员感染防控；

4.临床药师：审核镇痛、镇静等药物使用方案，监测药物不良反应；

5.心理支持师：提供个体及家庭心理疏导，协助处理焦虑、恐惧、病耻感等情绪；

6.营养支持师：根据病情及饮食习惯制定个性化营养方案，必要时协助鼻饲或静脉营养；

7.社会工作者：链接社会资源（如慈善援助、社区照护），协助处理家庭关系、经济压力等现实问题；

8.灵性关怀志愿者（可