产后中医康复知情同意书.docx

产后中医康复知情同意书

患者基本信息

姓名：__________年龄：__________身份证号：__________

分娩方式：顺产/剖宫产（需注明是否有侧切、撕裂或手术并发症）产后时间：产后____周（需明确具体天数）

当前主要症状：（由患者或家属填写，如恶露未净、自汗/盗汗、关节酸痛、乳汁不足、情绪低落、脘腹痞满等）

既往病史：（包括妊娠合并症、过敏史、慢性疾病史等，如妊娠期高血压、糖尿病、药物/食物过敏史等）

一、产后中医康复的必要性与理论依据

产后女性因分娩耗气伤血、百脉空虚，中医称“产后多虚多瘀”。《黄帝内经》指出“妇人之生，有余于气，不足于血