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安徽精神病合同

甲方（医疗机构）：安徽XX精神卫生中心（以下简称“甲方”）

地址：安徽省合肥市XX路XX号

法定代表人：XXX

乙方（患者/监护人）：姓名/名称：XXX

身份证号/统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

地址：安徽省XX市XX区XX街道XX号

联系电话：XXXXXXXXXXX

（若乙方为监护人，请填写与患者关系：XXX与患者XXX系父子/女关系，系患者法定监护人）

鉴于甲方具有相应的医疗资质，同意为乙方提供精神疾病诊疗服务；乙方需接受甲方的诊疗服务。根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容

甲方为乙方提供精神疾病相关的诊断、药物治疗、心理治疗、物理治疗（如电休克治疗）、康复指导及住院期间的管理服务等医疗服务。具体服务项目根据乙方病情需要及甲方诊疗范围确定。

第二条知情同意

1.甲方有义务向乙方或其监护人全面、清晰地告知乙方病情评估结果、诊断结论、各项检查的目的、治疗方案的依据、预期效果、可能的风险、替代治疗方案及不治疗的可能后果、医疗费用等信息。告知方式包括但不限于口头解释、书面告知、视频播放等。

2.乙方若具备完全民事行为能力且神志清楚，应本人亲自阅读或理解甲方告知的内容，并签署《知情同意书》