手术风险知情同意书.docx

手术风险知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

根据您目前的病情，经治医师已对您的全身状况、疾病进展及诊疗方案进行了全面评估。为充分保障您的知情权利，现向您及家属详细说明拟行手术的相关风险及注意事项，请您在完全理解以下内容后，自主决定是否同意接受手术。

一、术前诊断及手术指征

您因“反复右上腹疼痛3月余，加重伴恶心呕吐2天”收入本科。入院后完善腹部超声提示：胆囊增大（大小约8.5cm×4.2cm），壁增厚毛糙（厚约0.5cm），腔内可见多个强回声光团（最大直径约1.2cm），后伴声影，随体位移动；血常规示白细胞计数13