产后穴位拔罐康复知情同意书.docx

产后穴位拔罐康复知情同意书

产妇姓名：__________年龄：__________身份证号：__________

分娩方式：顺产/剖宫产（请勾选）产后天数：__________天

联系电话：__________（仅用于治疗期间必要联络）

一、产后穴位拔罐康复治疗概述

产后穴位拔罐康复是基于中医经络理论，通过特定穴位刺激与局部负压作用，调节产后机体气血运行、促进脏腑功能恢复的非药物康复手段。适用于产后气血瘀滞、恶露排出不畅、腰背酸痛、乳汁分泌不足、盆底肌功能失调等常见产后康复需求。

本治疗需由具备中医执业资质的医师（以下简称“施治医师”）操作，根据产妇个体体质、产