腹主动脉夹层手术知情同意书.docx

腹主动脉夹层手术知情同意书

患者姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________

您因“__________(经治医生填写具体诊断,如:腹主动脉夹层StanfordB型/DebakeyIII型)”收入我院治疗。经多学科会诊(包括血管外科、麻醉科、影像科等)评估,目前需行手术治疗以控制病情进展。为充分保障您的知情权利,现向您及家属详细说明病情、手术方案、潜在风险及替代治疗方案,请您在完全理解后签署本同意书。

一、疾病现状与手术必要性

腹主动脉夹层是指腹主动脉内膜出现撕裂,血液经破口进入中膜,导致中膜分离并沿血管长轴

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