医保服务工作制度及流程规范.docx

医保服务工作制度及流程规范

为深入贯彻落实国家医疗保障政策，规范医保服务行为，提升服务效能，切实保障参保人员合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及相关政策要求，结合实际工作特点，制定本。本规范适用于医保经办机构、定点医药机构等服务主体（以下统称“服务机构”）及其工作人员，涵盖参保管理、待遇审核、费用结算、咨询投诉等全流程服务环节。

一、服务基本原则

服务机构开展医保服务应严格遵循以下准则：

1.依法合规：以法律法规、政策文件为依据，确保服务行为符合制度要求，严禁越权操作、违规办理。涉及基金使用的业务须严格履行审核程序，防范基金风险。

2.便民高效