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医保基金使用不规范问题清单及整改措施

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全规范使用直接关系到参保群众的切身利益和医疗保障制度的可持续发展。近年来，随着医保覆盖面扩大、基金规模增长，部分定点医药机构在基金使用过程中出现了一些不规范现象，既影响了基金使用效率，也损害了医保制度的公信力。为全面规范医保基金使用行为，切实维护基金安全，现结合实际工作中发现的典型问题，梳理形成问题清单并制定针对性整改措施如下：

一、医保基金使用不规范问题清单

（一）诊疗行为不规范问题

1.分解住院现象突出

部分医疗机构为规避医保总额控制或绩效考核指标，将符合连续住院治疗条件的患者，人为拆分为多次住院。例如：某