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互联网医疗债权债务确认书范本下载

甲方（债权人）：[填写公司全称或个人姓名]，法定代表人/负责人：[填写姓名]，统一社会信用代码/身份证号码：[填写号码]，通讯地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]，电子邮箱：[填写邮箱]。

乙方（债务人）：[填写公司全称或个人姓名]，法定代表人/负责人：[填写姓名]，统一社会信用代码/身份证号码：[填写号码]，通讯地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]，电子邮箱：[填写邮箱]。

鉴于甲乙双方曾就[简要说明背景，例如：在线问诊服务、远程医疗咨询、健康管理项目等]事宜发生合作关系/服务提供/费用支付等事宜，现双方经友好协商，就存在的一笔债权债务事宜，达成如下确认：

一、甲乙双方确认，根据[可简要提及依据，如：双方签订的服务协议编号XX、订单记录编号XX、历史沟通记录等]，截至[填写结算截止日期]，乙方（债务人）尚欠甲方（债权人）款项，具体明细如下：

（一）乙方确认应向甲方支付因[具体事由，例如：乙方未按约定支付服务费、乙方违约产生的违约金、乙方应退还的用户部分款项差额等]产生的款项，金额为人民币[填写金额大写]元整（小写：￥[填写金额小写]元），该款项涉及服务项目/订单/用户为[可具体说明涉及的项目或用户]。

二、甲乙双方现明确、自愿地确认：上述第一条约定的债权债务关系真实、有效，乙方确认承认并承担相应的付款义务，甲方确认享有相应的收款权