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指定监护人申请书

申请人：

姓名：____________

性别：____________

身份证号：____________

住址：_________________

联系方式：____________

与被监护人关系：__________（如父亲/母亲/兄弟姐妹等）

被监护人：

姓名：____________

性别：____________

身份证号：____________

住址：_________________

联系方式：____________

残疾证号：____________，残疾类别：智力残疾，残疾等级：____级

一、申请事项

请求贵院依法指定申请人/________（候选人姓名）为被监护人________的监护人。

二、事实与理由

=1\*GB4㈠被监护人现状

1.民事行为能力认定

=1\*GB2⑴被监护人________因智力残疾（残疾等级____级），经________医院/司法鉴定机构于____年____月____日出具的《民事行为能力鉴定意见书》（编号：________）确认：

=2\*GB2⑵目前___________（无法辨认/部分无法辨认）自己的行为，具体情形：____________________；

=3\*GB2⑶无法/难以通过语言、行为表达真实意愿（如无法独立实施民事法律行为、管理财