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免除罚金申请书

申请人（被执行人）：

姓名：____________

性别：____________

身份证号：____________

住址：_________________

联系方式：____________

案由：?申请免除罚金

执行依据：?____________（原刑事判决书案号）

一、请求事项

请求贵院依法免除申请人因____________（案由）被判处的罚金人民币______元。

二、事实与理由

=1\*GB4㈠罚金判决及执行情况

=1\*GB2⑴根据____________（法院名称）于____年____月____日作出的（____）____刑初字第____号刑事判决书，申请人被判处罚金人民币______元；

=2\*GB2⑵该判决已生效并进入执行程序（执行案号：____________），但申请人因经济极度困难，至今无力履行缴纳义务。

=2\*GB4㈡申请免除罚金的理由

1.家庭经济状况恶化

=1\*GB2⑴申请人因____________（如失业、疾病、家庭变故等），自____年____月起失去收入来源；

=2\*GB2⑵家庭唯一经济支柱为____________（如配偶、父母），但其收入仅够维持基本生活（附收入证明、失业证明、医疗诊断书等）；

=3\*GB2⑶