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医保的自查自纠报告13.docx

医保的自查自纠报告13

一、医疗保险基础管理：

1.我院成立由分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。

2.各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3.医保办理小组定期组织人员对参保人员各类医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保办理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。

4.医保办理小组人员主动配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、及时提供需要查阅的｀医疗档案和相关资料。

二、医疗保险营业办理：

1.严格执行基本医疗保险用药办理规定，严格执行医保用药审批制度。

2.达到按基本医疗保险目录所请求的药品备药率。

3.检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险信息管理：

1.我院信息办理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统保护方面也较完善，并能及时敷陈并主动排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2.对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策研究积极。

3.医保数据安全完整。

四、医疗保险费用控制：

1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2.严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院、超范围检查等情况发生。