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高血糖患者护理查房核心

一、患者基本信息与病情概要

姓名:[患者姓名]

年龄:[患者年龄]

性别:[患者性别]

入院日期:[入院日期]

诊断:

糖尿病类型（如：2型糖尿病）

并发症（如：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变、高血压、高脂血症等）

目前主要问题:如血糖控制情况、并发症进展、合并症处理等。

二、评估要点

1.病史采集与回顾

主诉:本次入院主要症状或原因。

现病史:

发病时间、起病情况。

近期血糖波动情况（自测或入院前检查结果）。

用药史（种类、剂量、用法、时间）。

饮食控制情况。

运动情况。

是否有低血糖发作史及处理措施。

是否有并发症相关症状（如视力改变、水肿、疼痛等）。

既往史:

糖尿病诊断时间、类型、控制情况。

高血压、高血脂、冠心病、肾病、眼病、神经病变等其他病史。

过敏史:药物、食物等过敏史。

个人史与社会史:

吸烟、饮酒史。

营养状况、饮食习惯、运动习惯。

文化程度、家庭支持系统、工作生活环境。

2.体格检查

生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压。

一般状况:神志、精神状态、发育、营养情况。

皮肤黏膜:是否有干燥、脱屑、皮疹、紫纹、色素沉着，有无烫伤痕迹。足部检查（皮肤温度、颜色、湿度、有无破损、水肿、畸形、袜套式感觉障碍、足部压力点）。

眼底检查:视力、眼压、眼底情况（必要时请眼科会诊记录）。