市中医医院医保管理制度.docxVIP

市中医医院医保管理制度

为了加强医疗保障基金使用监督管理，保障基金安全，促进基金有效使用，维护公民医疗保障合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》和《医疗保障基金使用监督管理条例》及其他有关法律规定，特制定我院医保工作管理制度。

一、严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。不断提高医疗质量。

二、坚持“以人民健康为中心，以质量为核心”的思想，热心为参保病人服务。遵循合法、安全、公开、便民的原则，优化就医流程，为就诊病人提供合理、必要、优质、便捷、价廉、高效的医疗服务环境。向参保人员如实出具费用单据和相关材料，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费,不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

三、严格执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准，确保医疗保障基金支付的费用符合规定的支付范围。

四、诊疗中，除急诊、抢救等特殊情形外，凡需提供不在基本医疗保险支付范围内的医疗服务的，需由参保人员承担费用时，必须事先征得病人或家属的同意并签字。

五、保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政