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医保支付资格管理制度

一、建立医保支付资格管理制度的基本思路是什么？

将监督对象由定点医药机构延伸至医务人员，从医保支付这一关键环节入手，对相关人员实行“驾照式记分”。在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，对违法或违反医保服务协议的相关人，根据其行为性质和负有的责任程度进行责任认定并记分，从而实现医保精细化管理。

二、具体的措施有哪些？

明确管理对象：医保支付资格的管理对象是定点医药机构涉及医疗保障基金使用的相关人员（以下简称相关人员），主要包括两类：

（一）定点医疗机构：为参保人员提供使用医疗保障基金结算的医疗类、药学类、护理类、技术类等卫生专业技术人员；负责医保费用审核的相关工作人员。

（二）定点零售药店：为参保人员提供使用医疗保障基金结算的工作人员，包括定点零售药店的主要负责人、医药服务人员。

动态记分管理：记分档次根据违法违规行为的严重程度分为1-3分、4-6分、7-9分、10-12分四个档次。在一个自然年度内，相对责任人员记分达到9分，未达12分的，将暂停其医保支付资格。其中，记满9分的，视情节严重程度暂停医保支付资格1-2个月；记满10分的，视情节严重程度暂停医保支付资格3-4个月；记满11分的，视情节严重程度暂停医保支付资格5-6个月。相关责任人员记分达到12分的，将终止其医保支付资格。其中，累计满12分的，终止医保支付资格1年；一次性记满12分的，终止医保