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版本：V1.0

云计算服务安全评估申报书

云平台名称：

云服务商名称：（盖章）

申报日期：年月日

1云服务商基本信息

单位全称

单位办公地址

单位注册地

上市情况

注册资金（万）

员工总数

单位类型

□国有及国有控股企业□民营企业

□集体企业□事业单位

□其他

法定代表人

姓名

国籍

证件类型

证件号码

联系人

姓名

手机

传真

电子邮箱

2云平台基本信息

云平台全称

云平台服务对象

□党政机关，主要包括：

□关键信息基础设施运营者，主要包括：

□其他：

部署模式

□公有云□私有云□社区云□混合云□其它

主管部门知悉情况

云平台主管部门（如办公厅、网信办、经信委、信息中心等）是否知悉本次云评估申报工作？（仅限部署模式为私有云时填写）

□是，主管部门全称：