乳腺癌病历书写范文.docx

乳腺癌病历书写范文

患者女性，52岁，因“发现左乳无痛性肿块4月余，增大伴皮肤凹陷1周”于2023年10月12日步行入院。患者4月前洗澡时无意触及左乳外上象限一约1.5cm×1.2cm肿块，质硬，无压痛，边界欠清，未伴疼痛、乳头溢液或皮肤改变，未予重视。近1周自觉肿块明显增大，直径约3cm，局部皮肤出现“酒窝征”，无发热、乏力、体重下降，今为进一步诊治就诊我院门诊，门诊查乳腺超声提示“左乳外上象限低回声结节，大小3.2cm×2.8cm，边界不清，形态不规则，内见沙粒样钙化，血流信号丰富，BI-RADS5类；左侧腋窝探及肿大淋巴结，短径约1.2cm，皮髓质分界不清”，遂以“左乳占位（性质待查）