口腔科根尖手术知情同意书.docx

口腔科根尖手术知情同意书

患者基本信息确认

姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

主诉：因__________（如“右下第一磨牙反复咬合痛3月，根管治疗后症状未缓解”）就诊。

现病史：经临床检查及影像学（如X线片/CBCT）显示，患牙（__________，如“46”）根管治疗完善但根尖区存在__________（如“低密度阴影，范围约8mm×6mm，边界欠清”），伴__________（如“牙龈瘘管、叩痛（+）、无明显松动”）。经口腔内科评估，常规根管再治疗或药物治疗难以消除根尖周病变，需通过根尖手术进一