上睑下垂矫正术知情同意书.docxVIP

上睑下垂矫正术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________

一、手术基本信息确认

经术前检查与评估，您目前诊断为“上睑下垂”（分型：先天性/后天性/混合性；分度：轻度/中度/重度），需行“上睑下垂矫正术”。本手术属于整形美容外科/眼科常规手术，但因涉及眼睑解剖结构及视功能，需您充分了解手术相关信息后签署本同意书。

二、上睑下垂的基本情况与手术目的

上睑下垂是指由于提上睑肌（支配上睑上提的主要肌肉）或Müller肌（辅助肌肉）功能不全或丧失，导致上睑部分或全部遮盖瞳孔的异常状态。主要表现为自然睁眼时上睑缘低于正常位置（正常成人上睑缘遮盖角膜上缘1-2mm），可伴额肌代偿性过度收缩（如抬眉、皱额）、视力障碍（尤其儿童可能继发弱视）或外观缺陷（如双侧不对称、“睡眼”面容）。

本次手术的核心目的包括：

1.改善视功能：通过提升上睑至合理位置，减少对瞳孔的遮挡，降低因视线受阻导致的视力发育异常（儿童）或视疲劳（成人）风险；

2.优化外观：调整双侧眼睑对称性，减轻额肌代偿性运动（如抬眉），改善因上睑下垂导致的面部不协调感；

3.预防并发症：长期严重上睑下垂可能因眼睑闭合不全（尤其术后早期）引发暴露性角膜炎，手术通过恢复眼睑正常位置降低此类风险。

三、手术适应症与禁