输尿管镜下扩张术知情同意书.docx

输尿管镜下扩张术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________床号：__________

主刀医师：__________职称：__________执业证书编码：__________

一、手术名称及核心目的

本次拟实施手术为“输尿管镜下输尿管狭窄扩张术”（以下简称“本手术”）。手术核心目的为通过输尿管镜直视下操作，对输尿管狭窄段进行物理扩张，改善或恢复输尿管管腔通畅性，缓解因狭窄导致的肾积水、肾功能损害及反复尿路感染等问题。

输尿管狭窄是泌尿系统常见疾病，多因结石长期嵌顿、医源性