输尿管狭窄介入扩张术知情同意书.docx

输尿管狭窄介入扩张术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________住院号：________病区/床号：________诊断：________

一、实施本项医疗措施的必要性及目的

您目前因（具体病因，如：先天性输尿管狭窄/输尿管术后瘢痕增生/输尿管周围炎症粘连/盆腔肿瘤压迫等）导致输尿管狭窄，已出现（具体症状及检查结果，如：患侧腰痛、反复尿路感染、超声/CT提示肾盂输尿管扩张积水、肾功能检查提示患侧肾小球滤过率下降等）。若不及时干预，狭窄段将持续阻碍尿液排出，可能进一步加重肾积水，导致肾实质受压萎缩、肾功能进行性损伤，甚至发展为患肾失功；同