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无痛人流麻醉术知情同意书

患者姓名：__________年龄：__________病历号：__________日期：__________年__________月__________日

一、手术与麻醉的基本情况说明

本次拟实施的无痛人工流产手术（以下简称“手术”），是通过医学手段终止早期妊娠的临床操作。“无痛”是指在手术过程中采用静脉全身麻醉技术，使患者在无意识、无疼痛的状态下完成手术，以降低传统人流手术的应激反应及心理恐惧。

（一）手术与麻醉的必要性

根据您的末次月经时间、超声检查结果及血/尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测，目前确认妊娠周数为_________