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无偿献血知情同意书

一、献血者基本信息确认

请您仔细核对以下信息并如实填写，此信息仅用于本次献血服务及血液质量追溯，我们承诺严格遵守《中华人民共和国个人信息保护法》，对您的个人信息予以保密，未经您的明确同意，不向任何第三方提供（法律另有规定的除外）。

姓名：【】

性别：【】

身份证号：【】

联系电话：【】

居住地址：【】

既往献血记录（如有）：□首次献血□第【】次献血，最近一次献血日期：【】年【】月【】日，献血量：【】毫升

二、献血前必要告知事项

（一）献血者健康基本要求

根据《血站技术操作规程（2019版）》及国家相关标准，献血者需满足以下基本条件，若您存在以下任一情况，将无法参与本次献血：

1.年龄：18周岁≤年龄≤55周岁（既往无献血反应、符合健康检查要求的多次献血者，年龄可延长至60周岁）；

2.体重：男性≥50公斤，女性≥45公斤；

3.血压：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg；脉压差≥30mmHg；

4.脉搏：60-100次/分钟，高度耐力运动员≥50次/分钟；

5.体温正常（≤37.3℃）；

6.皮肤无黄染，无创面感染，无大面积皮肤病；

7.五官无严重疾病，巩膜无黄染，甲状腺无肿大；

8.四肢无严重残疾、无严重功能性障碍及关节无红肿；

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