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高风险诊疗操作的资格许可授权制度

（一）本制度规定的具有高风险诊疗操作项目如下：经皮动脉置管术、各种途径的中央静脉置管术、肺动脉置管术、心脏同步电复律术、气管内插管术、胸腔闭式引流术、纤维支气管镜检查术、三腔二囊管止血术、心包穿刺术、经皮气管切开置管术、诊断性腹腔灌洗术、机械通气等。各临床专科还可根据本科室的特点，确定本科室的高风险诊疗操作技术目录。

（二）资格许可授权管理与程序

1.医院医疗质量与安全管理委员会负责进行授权，医务部、护理部作为职能部门负责管理，对相应的医师、护士进行高风险诊疗操作的个人技术能力进行授权、考核、评价、再评价、再授权管理；负责对有关高风险诊疗操作的医疗技术的日常动态管理和执行、追踪、质量监控和持续改进；并可根据高风险诊疗技术的应用情况，中止或暂停其在医院内的应用。

2.医务部、护理部应建立相应的技术管理档案，定期监督和检查授权管理执行情况，定期对操作人员的资质能力进行复评，进行再授权考核评价及动态跟踪管理。

3.高风险性诊疗操作的资格与分级授权依照以下流程：首先医务人员填写申请表，向本科室医疗质量与安全管理小组申报个人的技术资质能力申请，科室医疗质量与安全管理小组结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其进行初步考评。考评合格后，结果提交医务部或护理部等职能部门，审核后提交医院医疗质量与安全管理委员会进行最终认定。

上级卫生行政部门有特别规定的，还