伤口清创知情同意书.docx

伤口清创知情同意书

患者姓名：[患者姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]岁

住院/门诊号：[住院/门诊号]

临床诊断：[具体诊断，如“右下肢开放性损伤伴软组织坏死”“左前臂挫裂伤并感染性创面”等]

一、实施伤口清创术的必要性说明

您当前因[简要描述病情，如“右小腿被重物砸伤后3天，创面可见大量血性渗出、坏死组织及脓性分泌物附着，局部皮肤红肿热痛明显，触之有波动感”或“左足糖尿病足溃疡2周，创面边缘色素沉着，中央可见黑色痂皮及黄白色腐肉，周围皮肤温度升高，渗出物有异味”]就诊。经专科评估，创面存在[具体问题，如“坏死组织（包括失活的皮肤、皮下组织或肌肉）、感染性物质（