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社区卫生防疫物资供应调查问卷

尊敬的社区居民：

为全面了解社区卫生防疫物资供应现状及居民实际需求，进一步优化物资调配与服务流程，切实保障居民健康安全，现开展本次问卷调查。您的真实反馈将为社区完善防疫物资保障体系提供重要依据。问卷采用匿名形式，仅用于统计分析，请根据实际情况如实作答。感谢您的支持与配合！

一、基本信息（请在符合的选项前打“√”）

1.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

2.您的家庭常住人口数量：

□1人□2人□3人□4人□5人及以上

3.您的家庭中是否有特殊需求成员（如65岁以上老人、0-6岁儿童、慢性病患者、残疾人等）：

□无□有（具体类型：__________）

4.您在社区居住的时长：

□半年以内□半年至1年□1-3年□3-5年□5年以上

二、防疫物资需求与使用情况

说明：以下问题中“防疫物资”指口罩、消毒液/酒精、抗原检测试剂、退烧药、感冒药等与疫情防控直接相关的物资；“生活物资”指粮油、蔬菜、肉蛋、饮用水、日用品等维持基本生活的物资。

5.近3个月内，您的家庭对防疫物资的需求频率为：

□几乎每天需要□每周2-3次□每周1次□每两周1次□偶尔需要□无需求

6.您认为家庭日常需储备的防疫物资最低量（可多选）：