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慢性病筛查管理计划

一、背景与目标

（一）制定计划的必要性

慢性病是影响居民健康的主要公共卫生问题，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会负担重等特点。相关数据显示，慢性病导致的死亡占总死亡的比例持续升高，其防治已成为卫生健康工作的重点。通过系统化的筛查管理，可实现慢性病“早发现、早诊断、早干预”，降低疾病进展风险，减少并发症发生，减轻家庭和社会医疗负担。同时，筛查管理也是推进“以治病为中心”向“以健康为中心”转变的重要抓手，有助于提升居民健康素养，构建全周期健康管理模式。

（二）总体目标

本计划以“预防为主、防治结合、全程管理”为原则，旨在通过3-5年持续实施，实现以下目标：

提升重点慢性病筛查覆盖率：针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等5类常见慢性病，目标人群筛查覆盖率达到85%以上；

提高早诊率：新发病例中早期诊断比例提升至60%，较当前水平提高20个百分点；

强化规范管理：筛查出的慢性病患者规范管理率达到90%，控制率（如血压、血糖达标率）提升至55%；

降低疾病负担：目标人群中因慢性病导致的严重并发症（如心梗、肾衰、脑卒中）发生率下降15%，年均医疗支出增速控制在5%以内。

二、筛查对象与内容

（一）重点筛查人群界定

筛查对象分为“一般人群”和“高危人群”两类，优先覆盖高危人群并逐步扩大至一般人群。

高危人群标准：

年龄因素：40岁及以上成年人