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2026年内分泌代谢科健康宣教调查问卷

个人基本信息

1.您的性别：

A.男

B.女

2.您的年龄：

A.1825岁

B.2635岁

C.3645岁

D.4655岁

E.56岁及以上

3.您的职业：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.退休人员

F.学生

G.其他（请注明）

4.您的文化程度：

A.小学及以下

B.初中

C.高中/中专

D.大专

E.本科

F.硕士及以上

5.您的居住地：

A.城市

B.乡镇

C.农村

6.您的婚姻状况：

A.未婚

B.已婚

C.离异

D.丧偶

健康状况相关

1.您是否患有以下内分泌代谢相关疾病（可多选）：

A.糖尿病

B.甲状腺疾病（如甲亢、甲减）

C.高脂血症

D.高尿酸血症/痛风

E.肥胖症

F.其他（请注明）

2.您患上述疾病的时长：

A.不到1年

B.13年

C.35年

D.5年以上

3.您是否有家族遗传的内分泌代谢疾病史：

A.有

B.无

4.您是否定期进行体检：

A.是，每年至少一次

B.是，每两年一次

C.否

5.最近一次体检的时间是：

A.半年内

B.1年内

C.12年

D.2年以上

6.体检中发现的异常指标（可多选）：

A.血糖异常

B.血脂异常

C.甲状腺功能异常

D.尿酸异常

E.血压异