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不良肾损伤事件诊治与保护指南

一、不良肾损伤事件概述

不良肾损伤事件指各种内源性或外源性因素导致肾脏结构和功能发生损害的情况。内源性因素包括自身免疫性疾病、遗传代谢性疾病等；外源性因素有药物、毒物、感染等。这些因素可引起急性肾损伤（AKI）或慢性肾损伤，对患者的健康造成严重威胁。

二、诊断

（一）临床表现

1.症状

患者可能出现少尿或无尿，这是急性肾损伤常见的表现，24小时尿量少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。也可能有多尿情况，尤其在肾损伤恢复期。还会有水肿，多从眼睑、颜面部开始，逐渐蔓延至全身，严重时可出现胸水、腹水。患者常感乏力、恶心、呕吐、食欲不振等消化系统症状，以及贫血相关的面色苍白、头晕、心慌等表现。

2.体征

测量血压可发现高血压，部分患者还可能有肾区叩击痛，提示肾脏可能存在炎症或损伤。

（二）实验室检查

1.尿液检查

尿常规：检测尿蛋白、红细胞、白细胞等。蛋白尿是肾损伤的重要标志之一，可通过定性或定量检测判断其程度。镜下血尿或肉眼血尿也较为常见，提示肾脏可能有出血性病变。白细胞尿可能与泌尿系统感染或肾脏炎症有关。

尿比重和尿渗透压：急性肾损伤时，尿比重常降低且固定在1.010左右，尿渗透压也明显降低。

尿微量白蛋白：可早期发现肾脏损伤，在糖尿病肾病、高血压肾损害等疾病中，尿微量白蛋白升高往往早于尿常规中蛋白阳性。

2.血液检查

肾功能指标：血肌