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不良糖尿病酮症酸中毒事件诊治指南

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重急性并发症，由胰岛素绝对或相对不足及升糖激素不适当升高引起，以高血糖、酮症和代谢性酸中毒为特征。准确识别、快速评估及规范治疗是改善预后的关键。

诊断依据需满足以下三联征：血糖＞13.9mmol/L（部分患者可因严重脱水或胰岛素部分缺乏低于此值）；酮症（血β-羟丁酸≥3.0mmol/L或尿酮体阳性）；代谢性酸中毒（动脉血pH＜7.3或血清碳酸氢盐＜18mmol/L）。根据酸中毒程度分为轻度（pH7.25-7.30，HCO??15-18mmol/L）、中度（pH7.0-7.24，HCO??10-14mmol/L）、重度（pH＜7.0，HCO??＜10mmol/L）。需排除饥饿性酮症（血糖正常或偏低）、高渗高血糖综合征（血渗透压＞320mOsm/kg，酮症轻）及其他原因酸中毒（如乳酸酸中毒、尿毒症）。

评估流程包括病史采集与体格检查。病史重点询问糖尿病类型（1型更常见）、近期胰岛素使用情况（剂量、中断原因）、诱因（感染、应激、药物不规范、饮食失控）及症状进展（多尿、口渴、恶心呕吐、腹痛、意识改变）。体格检查关注脱水征（皮肤弹性差、黏膜干燥、心率增快、血压下降）、呼吸特征（深大Kussmaul呼吸，呼气有烂苹果味）、意识状态（嗜睡至昏迷）及感染灶线索（发热、肺部啰音、尿路刺激征）。

实验室检查需即刻完成：动脉