2026年社区高血压规范化管理方案.docx

2026年社区高血压规范化管理方案

一、工作目标

（一）总体目标

构建“筛查-建档-分级管理-干预-随访-双向转诊”全流程规范化高血压管理体系，到2026年底，实现辖区常住人口高血压知晓率≥70%，治疗率≥65%，控制率≥50%，降低高血压并发症发生率和致死致残率，提升社区人群健康水平。

（二）具体工作指标

1.辖区医疗机构35岁以上首诊患者血压测量率达到100%；

2.高血压患者规范管理率≥70%，规范管理定义为按要求完成每年至少4次随访和1次年度体检；

3.高血压患者健康档案建档准确率≥98%，档案更新及时率≥95%；

4.高血压高危人群每半年至少测量1次血压，覆盖率≥90%；

5.高血压