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2026医学病例分析试题及答案

案例摘要

患者男性，52岁，因“反复多关节肿痛1年，发热伴呼吸困难1周”于2026年3月15日入院。

现病史：患者1年前无明显诱因出现双腕、掌指关节（MCP）、近端指间关节（PIP）对称性肿痛，伴晨僵约1.5小时，活动后缓解。外院查类风湿因子（RF）120IU/ml（正常20），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）185RU/ml（正常5），诊断“类风湿关节炎（RA）”，予甲氨蝶呤（MTX）15mg/周+来氟米特（LEF）20mg/日+双氯芬酸钠治疗，症状部分缓解，但未规律复诊。2月前自行停用MTX及LEF，仅间断服用双氯芬酸钠，关节肿痛逐渐加重，伴双手掌指关节梭形肿胀。1周前受凉后出现发热（体温38.5-39.2℃），伴干咳、活动后气促，夜间不能平卧，无胸痛、咯血。当地医院查血常规：WBC12.8×10?/L，N85%，L12%；C反应蛋白（CRP）112mg/L；胸部CT提示双肺多发斑片状磨玻璃影及实变影，以中下肺野为主，部分病灶内见支气管充气征；予头孢哌酮舒巴坦（3gQ8h）抗感染3天，体温未降，气促加重，遂转至我院。

既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mg/日，血压控制130/80mmHg左右；否认糖尿病、结核病史；吸烟史20年（1包/日），已戒3年；饮酒史偶少量。

体格检查：T39.1℃，P112次/分，R28