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工伤不追究责任协议书

甲方（用人单位）：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（劳动者）：

姓名：

身份证号：

地址：

联系方式：

鉴于：

1.乙方于[入职日期]起在甲方处工作，在[具体工作时间]，乙方在工作过程中发生[工伤事故简要描述]，经[诊断机构名称]诊断为[工伤具体情况]。

2.甲乙双方经平等、自愿、充分协商，就乙方工伤事宜达成如下不追究责任协议。

一、工伤认定及治疗情况

甲方已按照相关规定及时为乙方申请工伤认定，[认定结果情况，如“乙方此次事故已被认定为工伤”]。

乙方受伤后，甲方积极安排乙方就医治疗，承担了乙方在[治疗时间段]内的全部医疗费用，包括但不限于挂号费、检查费、治