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2026西医消化内科副高试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共10分）

1.男性，58岁，反复胸骨后烧灼感3年，伴反酸，近2月出现吞咽困难，偶有胸骨后疼痛。胃镜提示食管下段黏膜破损融合，长度5cm，齿状线上移2cm。最可能的诊断是：

A.食管贲门失弛缓症

B.反流性食管炎（LA-D级）

C.食管癌

D.真菌性食管炎

答案：B

解析：反流性食管炎洛杉矶分级中，D级定义为黏膜破损融合，累及≥75%的食管周径或长度5cm。患者有典型反流症状（烧灼感、反酸），胃镜见食管下段破损融合且齿状线上移（提示食管裂孔疝），符合LA-D级诊断。食管贲门失弛缓症以吞咽困难、反食为主，胃镜无黏膜破损；食管癌多有进行性吞咽困难，黏膜呈菜花样或溃疡；真菌性食管炎镜下可见白色伪膜，多有免疫抑制史。

2.女性，42岁，反复黏液脓血便2年，伴腹痛（便后缓解），曾用美沙拉嗪治疗有效。近1月症状加重，每日排便6-8次，伴发热（38.5℃）、贫血（Hb85g/L）。肠镜示直肠至降结肠黏膜弥漫性充血水肿，溃疡形成，覆脓苔，病变连续。首选的治疗方案是：

A.增加美沙拉嗪剂量至4g/d

B.加用硫唑嘌呤

C.静脉使用甲泼尼龙

D.英夫利昔单抗诱导治疗

答案：C

解析：患者为溃疡性结肠炎（UC）慢性复发型，当前处于中重度活动期（排便6次/日、发热、贫血）。根